乙肝患者想擺脫失眠,中醫有特色

    失眠中醫稱“不寐”,是指經常不能獲得正常的睡眠為特征的一類病癥。輕者入寐困難,重者整夜不能寐。失眠多由于內外因素引起心、脾、肝、腎、膽等臟腑功能失調,使心神不安所致。患者常常表現為情緒低落、疲乏、精神不集中、肝區痛、食欲下降。有研究發現三分之一乙肝患者存在失眠癥狀,其中半數合并焦慮癥。 

    那么,乙肝患者如何擺脫失眠,我們傾聽一下大連市中醫醫院馬淑榮醫師的精辟講述。 

    馬淑榮醫師認為擺脫失眠首要要有一個安靜的睡眠環境,注意精神心理調護,做到護理與治療配合,或施以安神鎮靜藥物收到病除眠安之效。 

    一、睡眠環境:良好的環境是睡眠的前提。臥室溫度不可過高或過低,應有適宜的溫度和光線,床鋪應躺臥舒適,室內空氣要保持清新。然后要注意是否有外界對視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激,比如鼾聲、走路聲、廁所及洗滌間的流水聲、開門關門聲等。如果有應想辦法去除掉。 

    二、心理護理:家屬要多與患者交談,了解其心理動態和心理需要,耐心傾聽消除患者思想顧慮,給患者安慰和體貼。醫生要囑咐患者保持樂觀情緒,遇事豁達大度,積極參與社交活動,樹立治療信心,鼓勵患者建立有規律的日常生活,養成良好的睡眠習慣,向患者講明睡眠與規律運動的關系。 

    馬淑榮說,為了保證夜間睡眠的質量,患者白天不要睡眠過多,不要吃飯過飽,睡前應避免抽煙、喝酒、飲茶、喝咖啡等影響睡眠的習慣。睡前要避免各種刺激和劇烈運動,睡前按摩頭面,熱水泡腳可促進末稍循環增加舒適感,通過松弛作用達到鎮靜催眠作用。睡前聽優美的輕音樂、有利于消除緊張、焦慮、轉移注意力。患者要學會聯想法和呼吸法等進行松弛訓練,以減輕緊張和不安,促進自然入睡。 

    三、中醫治療 

    1.如果患者多夢易醒,醒后難以入睡,心悸健忘,體倦神疲,飲食無味,面色無華的癥狀,馬淑榮建議多食富于營養、易消化的飲食。加用百合、茯苓、山藥、薏苡仁等做米粥服用。①心理方面患者要心氣平和、心情舒暢,多參加一些集體活動,如練氣功,聽音樂等。②生活方面,不要過度勞累,勞逸適度,睡前用熱水泡腳。③取穴脾俞、心俞、神門、三陰交,每日每穴手法揉按5分鐘。 

    2.如果患者心煩不眠,稍寐即醒,頭暈耳鳴,五心煩熱,口干少津,馬淑榮建議辯證施護:①方藥:黃連阿膠湯加減。②飲食方面:禁食辛辣、刺激性食物,如生蔥、生姜、大蒜。可用百合、知母煮粥。③取手足少陰、劂陰經穴大陵、太溪、神門、太沖,每日手法揉按,每穴按摩5分鐘。 

    3.如果患者失眠頭重,痰多胸悶,心煩,口苦,嘔惡,舌戲苔黃膩。馬淑榮建議清熱化痰,和中安神來施治。①方藥:黃連溫膽湯加減。②飲食方面:飲食清淡、易消化食物,要少食多餐,禁食煎炸、油膩、肥甘厚味之品。③生活方面,患者應適當活動,增強體質,中藥涼溫服。④手法揉按任脈、足陽明、太陰經穴中脘、豐隆、厲兌、隱白。 

    4.如果患者表現為急躁易怒,胸悶脅痛,不思飲食,口渴喜飲,目赤耳鳴,口苦而干,大便秘結,小便黃赤,舌質紅苔黃。應以清肝瀉火安神為治則:①方藥:龍膽瀉肝湯加減。②做好心理疏導。患者大多性情急躁易怒或工作壓力大、人際關系緊張,要勸其解除煩惱,消除思想顧慮,避免情緒激動。③飲食方面,食欲不佳者要高蛋白飲食,注意食物的色香味。每天清晨飲一杯溫開水,多食瓜果蔬菜等含纖維素多的食品,潤滑腸道,刺激腸蠕動,防治大便地干燥。口渴喜飲、小便黃赤者取菊花或淡竹葉適量泡水當茶飲。④取足少陽、足劂陰、手少陰經穴行間、足竅陰、風池、神門等手法揉按。 

    5.如果患者表現為多夢,易于驚醒。膽怯恐懼;遇事易驚,心悸氣短,倦怠,舌質淡苔薄白,脈弦細。應以益氣鎮驚,安神定志為治則:①方藥:安神定志丸。②心理方面:找出引起驚恐膽怯的原因,從中解脫出來,再配合適當辦法,培養勇氣以壯膽卻恐。③飲食方面:飲食宜清淡,可適當以益氣安神之品,如酸棗仁、人參、桂圓等煮粥。④取手少陰、手厥陰、足太陽經穴神門、內關、心俞、膽俞等穴手法揉按,以鎮安神。 
    (李延坤 摘編《光明中醫》2008年2月第23卷第2期)


小舞蹈癥



  1、小舞蹈癥鑒別:該病多發5-15歲的兒童,以舞蹈樣異常運動為特征,故應與之鑒別。但該患兒情緒舞蹈,肢體活動過多外,體檢無發熱、無肌張力低以及關節無紅腫熱痛等風濕熱體征。實驗室檢查:血沉、抗鏈O結果正常,故不考慮小舞蹈癥。

  2、兒童情感性精神障礙鑒別:該患兒病情持續時間斷,恢復快,未獲幻覺和妄想,有明顯的心理刺激因素。

  治療過程:

  1、心理治療:對患兒進行心理疏導。對家長和老師:進行心理咨詢,取得合作,增強信心。出院后,患兒每周回來進行心理疏導。連續六個月,未見復發。

  2、藥物治療:氟哌定醇:小劑量,1-2mg分2次口服。患兒夜間尖叫難于入睡,晚上加用1mg的舒樂安定,連續用5天,癥狀消失出院。




小舞蹈癥是風濕熱的遲發表現,臨床表現為全身或部分肌肉呈不規則的、無目的的不自主運動,手足及面部最常見。面部肌肉運動時可出現皺眉、聳肩、聳額、縮頸、咧嘴等,以及手不能持物、不能解結紐扣、寫字不靈活等。小舞蹈癥的動作為不自主、幅度較大的不規則運動,多伴有風濕病的其他表現,如血沉快、抗鏈“O”增高,抗風濕藥物治療有效。而多動癥的隨意性動作多,伴有語言增多,注意力不集中,情緒不穩等特點,二者較易區分。
 怎樣治療兒童多動癥
  以往認為,多動癥是一種兒童自限性疾病,隨年齡增長,可自然消失。現經學者們長期追蹤觀察發現:(1)僅部分多動癥患兒可自愈多數患兒的癥狀可延續至成年。(2)治與不治,早治與晚治,在療效和預后上,可有顯著的差異。因此,目前一致的看法是:多動癥應及早治療,綜合治療。
  家長和老師應統一以下幾點認識:
  第一,兒童多動癥是病態,不應歧視,不應打罵,以免加重孩子的精神創傷。
  第二,對兒童多動癥必須進行藥物治療,但藥物不能代替教育,藥物可為教育提供良好的條件,并應正確理解藥物的作用與副作用。
  第三,要取得良好的療效,必須四方面(患兒、家長、教師、醫師)的互相配合。
  藥物治療
  目前國內外用于治療兒童多動綜合癥的主要藥物為西藥中的興奮劑(如利他林)。目前大多數專家認為,利他林治療兒童多動癥非常有效,可使注意力集中,養活活動過多的癥狀,從而達到改善行為的目的。患兒隨著行為的改善,學習成績也會有所提高,隨著情緒的穩定,與同學之間的沖突也會減少。因此,該藥也間接地促進了兒童的心理發育。不過,利他林唯一的缺點是,它無法根除這種疾病,只能長期服用。
  利他林每片10mg,每晨1片,餐后服用,如服用一段時間后,效果不顯,可酌情增量,藥物有效劑量,因人而異家長應經常與老師聯系,密切觀察反應,摸索其有效量,如出現食欲減退、頭昏、失眠等情況,家長不必驚慌,可稍減量,2-3周后,患兒即可適應,反應消失。為避免產生耐藥性,在周日、假日及不學習時,可以不服藥,寒暑假也可停藥,但如假日須要學習及做作業,可在學習前半小時服用利他林。利他林一次服藥作用時間只能維持4-6小時,因此,必須堅持長期服藥才有效果,隨意停藥,癥狀又復出現。根據個人不同情況,可服用1-5年,但隨年齡增長,情況好轉,藥量可逐漸減少,直至停藥。
  此類藥物療效在75%左右,但副作用較多。最嚴重者為影響發育,影響長高:青春期后服用可導致成癮,超大劑量可發生意識障礙,興奮躁動、昏迷、抽搐等嚴重問題。且利他林類藥品,目前為國家控制藥物,每張處方僅能買三片,給患者及臨床醫生帶來很多不便。
  多動寧顆粒劑屬中藥三類新藥,是在古方基礎上,經30年臨床驗證,臨床運用湯劑逾千例,并向老中醫、中藥專家等咨詢請教論證后定型的治療兒童多動綜合癥的經驗方,是一種與治療兒童多動綜合癥經典西藥療效相近副作用少的中成藥。已申請國家發明專利,最近已在北京召開二期臨床評審會議,不久將獲臨床研究批文。先期進行了顆粒劑的臨床實驗,在70多例的多動寧與經典治療用西藥的臨床對照研究中,預試顯示二者治療近似,有效率分別為89.1%,87.8%,顯效率分別為45.9%,45.5%。但負作用多動寧明顯低于對照組。從中醫、西醫的兒科、內科、精神科全方位地對多動寧進行了臨床咨詢,論定,并對其開展了藥學、藥理、毒理的研究。為更有效地、準確地用于臨床科研,按國際通用的診斷標準評定,設計了臨床標準,并按中醫的量表觀察癥候,用西醫治療的標準藥物作雙盲對照研究。

  教育方法
  服藥同時家長要重視教育工作,要學習了解有關兒童多動癥的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子,要耐心教育,抓緊輔導。教育多動癥的患兒時,要注意以下幾點:
  1.要求必須切合實際。首先,家長應該了解多動癥的特點,對于多動兒童的要求,切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不肽過分的范圍內,就可以了。提要求不應過于苛求。
  2.把過多的精力引導起來。對于這類活動力過多的兒童要進行正面的引導,使他們的過多的精力能發揮出來。家長和老師要組織他們多參加多種體育活動,如跑步、打球、爬山、跳遠等,如有條件,應安排他們做一些室外內活動,使他們過多的精力能釋放出來。但是,在安排他們進行活動時,應注意安全,避免危險。
  3.加強集中注意力的培養。對于這類兒童應逐步培養其靜坐集中注意力的習慣。可以從看圖書、聽故事做起,逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上,以便在上課時能隨時得到老師的監督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步,應及時表揚、鼓勵,以利于強化。
  4.培養有規律的生活習慣。對這類兒童應從小培養其有規律的生活習慣。要按時飲食起居,有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜,以致影響睡眠。
  5.培養他們的自尊心和自信心。對于這類兒童,應耐心地反復地進行教育和幫助,培養他們的自尊心和自信心,消除他們所存在的緊張心理,幫助他們提高自控能力。父母應和醫生經常保持聯系,幫助醫生了解教育孩子的情況,征求醫生關于治療上的指導性意見,有條件時,應爭取醫生、家長、教師三方面的合作,共同搞好教育。
  如果藥物治療和教育措施配合得當,在部分患兒可在短期內變得安靜,注意力集中,即可取得良好的效果。
  行為治療
  行為療法是利用學習原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現適宜行為時,就及時給予獎勵,以鼓勵他們繼續改進。并求鞏固;而當有些不適宜行為出現時,就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權利,這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內屁股扭動的次數記下來,倘使減少了,就加以表揚,并且每天給家長帶一份報告去,扭動次數減少了,家長就根據報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據各家的具體條件確定,如準許其晚上看電視,或假日去動物園,或獎勵給玩具等。
  飲食療法
  近年來,研究表明,大量進食含有酷氨酸、水楊酸鹽的食物以及進食加入調味品、人工色素和受鉛污染的食物,均可使具有發生多動癥遺傳素質的兒童發生多動癥,或者使多動癥狀加重。相反,多動癥的患兒只要限止這類食物,癥狀可明顯減輕,因此,多動癥患兒的飲食,應注意以下幾點:
  1.應少食含酷氨酸的食物,如掛面、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物,如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調味品,如胡椒之類,也不宜使用酒石黃色素,如貝類、大紅是、柑欖等食物。
  2.應多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內的微量無素,與人體的生長發育密切有關。鋅缺管常使兒童食欲不振,發育遲緩,智力減退。研究發現,學習成績優良的學生,大多數頭發中鋅含量較高。所以,常吃含鋅豐富的食物,如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助。
  3.應多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料,缺鐵會使大腦的功能紊亂,影響兒童的情緒,加重多動癥狀。因此多動癥孩子,應多食含鐵豐富的食物,如肝臟、禽血、瘦血等。
  4.應少食含鉛食物。因為鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發生改變,出現多動,所以多動癥患兒應少食含鉛的皮蛋、貝類等食品。
  5.應少食含鋁食物。因為鋁是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過多可致智力減退,記憶力下降,食欲不振,消化不良。多動癥患兒應少吃油條,因為制作油條需要在面粉中加入明礬,而明礬的化學成分為硫酸鉀鋁。因此,吃油條對小兒的智力發育不利。
  
  多動癥患兒為何要用興奮劑科技之光
  在門診,很多家長問,多動癥孩子的活動已經夠多了,為什么還要給他用興奮劑呢?
  科學研究證實,多數多動癥患兒腦電圖檢查表現為較多的慢波活動,覺醒程度較低。這種低覺醒程度在精神生化上大腦皮質中的去甲腎上腺素水平低或功能不足。中樞興奮劑的作用機制是促使去甲腎上腺素的釋放并抑制其再回收,使兩個神經細胞之間的去甲腎上腺素濃度升高,從而達到提高大腦皮質覺醒水平,改善注意力,減少活動的目的。
  就常用的哌醋甲酯(利他林)而言,治療劑量為5-40毫克/天,有效率可達60%-80%。
  應用中樞興奮劑的一般原則為,從小劑量開始,逐漸加量以獲得最佳療效,所需劑量小或病情較輕時可以每日早餐后頓服,所需劑量較大或情較嚴重時則于早餐和午餐后分次服用。下午4點以后禁用,以免引起失眠,周末及寒暑假期間停藥(藥物假日),新學期開始時暫不用藥,待觀察一段時間后再決定是否恢復用藥,根據不同患兒病情改善情況可用藥數月到數年。少數患兒(5%左右)應用興奮劑治療的效果不佳或更加重癥狀,對這類患兒應使用鎮靜劑如巴比妥類或抗精神病藥治療。
  
  服用多動癥藥會變呆嗎科技之光
  治療多動癥主要靠中樞興奮劑,常用的興奮劑包括哌醋甲酯(利他林),苯異妥因(匹莫林),右旋苯丙胺和咖啡因。
  興奮劑主要適用于注意力缺陷和多動明顯的兒童,對伴有腦電圖慢波活動者效果更好。用藥后患兒注意力會明顯改善,多動減少,情緒穩定,行為改善,繼之可以提高學習成績,改善與老師,同學和家長的關系。
  對興奮劑不了解的家長,往往認為吃了精神科的藥以后,孩子就會變呆,變戇,影響孩子的精神和智力發育。
  其實,這是一種誤解,興奮劑不像抗精神病藥物如氯丙嗪,氟哌啶醇那樣,用藥后面部發呆,運動遲緩。中樞興奮劑的主要副作用為胃腸道反應,如口干,厭食,惡心,腹部不適,少數患兒可出現失眠,心動過速,動作不協調等。以上副作用在臨床治療劑量范圍內不會影響到患兒生長發育,在掌握好”小劑量,頓服和假日停藥”的原則后,多動癥患兒不僅不會變呆,變戇,正像前面所講,患兒還會在課堂表現,作業速度,學習成績和人際關系等方面有明顯改善。
  需要注意的是,中樞興奮劑可誘發原有癲癇病患兒的癲癇發作,因此,癲癇患兒禁用。6歲以下兒童使用可能會影響生長發育,16歲以上青少年使用易造成藥物依賴,因此,6歲以下和16歲以上者慎用。
  
  什么叫兒童多動癥?
  兒童多動癥是兒童多動綜合征的簡稱。兒童多動綜合征即輕微腦功能障礙綜合征,是一種較常見的兒童行為障礙綜合征。患兒智力正常或接近正常,活動過多,注意力不集中,情緒不穩,沖動任性,并有不同程度的學習困難。
  
  早在1854年,德國醫生Hoffmann首先對兒童活動過多作為病態予以了描述。1902年,Still報告了第1例活動過多的患兒。我國于70年代中期開始對多動癥較為關心,1975年,李雪榮在《國外醫學》(精神病學分冊)第2期,第一次綜述報道了本癥,以后國內臨床及實驗室的研究報道甚多,還出版了一些這方面的專著及小冊子。
  
  兒童多動癥的命名經歷過哪幾個階段?
  1937年,Bradley指出活動過多是兒童期行為異常的一種特殊表現形式;1947年Strauss認為兒童多動是由于腦損傷所造成的,因而命名為腦損傷綜合征;到1949年,Gesell認為這種腦損傷很輕微,故主張命名為輕微腦損傷綜合征;1966年Clements提出多動癥患兒中多出現一些神經系統異常體征,如動作不協調,平衡、共濟運動障礙等,故他認為多動癥并非輕微腦損傷所致,而是輕微腦功能失調的結果,主張用輕微腦功能失調的名稱;此后一些學者認為,并非所有患兒均有神經系統異常體征,但卻都有以多動為主伴注意力渙散、性情沖動等一組綜合征,故1978年,世界衛生組織在國際疾病診斷分類手冊第9版中將本病命名為兒童期多動綜合征;一些美國學者認為,本病最突出而又最常見的癥狀是注意渙散,而活動過多居于第二位,故1980年,美國精神病協會在精神障礙診斷和統計手冊第3版中,將本病命名為注意缺陷障礙;1992年修改后出版的國際疾病診斷分類手冊第10版,仍保留了多動性障礙這一診斷名稱,并新添了多動伴品行障礙這一診斷名稱。
  
  目前兒童多動癥的命名主要公認的有哪幾種?
  (1)輕微腦功能失調(MinimalBrainDysfunction簡稱MBD)
  (2)兒童多動綜合征(HyperkineticSyndromeofChildhood,簡稱兒童多動癥HyperactivityinChildren)
  (3)注意缺陷障礙(簡稱ADD)
  (4)注意力不足多動障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisder簡稱ADHD)
  (5)注意缺陷多動障礙綜合征(AttentionDetrcitHyperactivityDisoiderSyndrome,簡稱ADHDS)
  (6)多動性障礙(HyperkineticDisders)
  
  兒童多動癥有哪些主要特點?
  兒童多動癥是一種較常見的兒童行為障礙。其主要特點為:注意力短暫,難以集中,活動過度,情緒不穩,沖動任性,常伴隨學習困難,但智力正常或接近正常。根據我們臨床觀察,這些兒童發育、智力均在正常范圍之內,關鍵是自我控制能力差。有的可見動作不協調,平衡運動、共濟運動障礙等。由于個別多動癥的表現與正常活潑好動兒童分界線不明顯,故對本病須采取慎重態度,切不可給正常活潑兒童亂貼“兒童多動癥”的標簽。
  據國外文獻報道,學齡兒童中本病的發病率達5%~10%,國內報道本病的發病率為1.3%~8.6%,但以3%比較可信;易發年齡為6~14歲,男孩發病遠較女孩為多,約為4~9∶1。
  
  多動癥患兒常伴有的其他癥狀是什么?
  多動癥患兒除了表現為活動過度、注意力不集中、沖動、行為障礙及學習困難等癥狀外,還常常出現頭痛、胃痛、下腹絞痛、腹瀉、尿頻(甚至遺尿)、嘔吐等癥狀。從西醫角度上講,這些癥狀的出現,是由于患兒把學習和生活中的緊張刺激所引起的焦慮情緒轉移到身體上而引起的一些器官的功能紊亂。從祖國醫學角度上說,則是臟腑功能不足的必然結果。脾虛,清陽不升,氣血生化不足,中焦運化失司,則可見頭痛、胃痛、下腹絞痛、嘔吐、腹瀉等癥;腎精虧損、腎氣不足,膀胱氣化失司,則可見遺尿、尿頻等癥。
  
  獨生子女容易患多動癥嗎?
  過去曾經認為,由于家長過度溺愛、嬌慣,有可能導致多動癥等行為異常增多,但據包頭地區城鄉兒童多動癥調查研究表明,獨生子女反而較非獨生子女患病率低。由于城市兒童早期入托兒所或幼兒園,接受社會化的體驗,充分彌補了獨生子女在家庭中孤獨、嬌慣的不足,所以到學齡期多動癥的患病率并不高于非獨生子女。
  
  淘氣的孩子一定是多動癥嗎?
  對于愛蹦愛跳愛跑、且不愛順從家長的孩子,人們習慣地稱之為“淘氣”。由于淘氣的孩子活潑、喜動,有些家長便懷疑得了多動癥,其實這是一種誤解。
  實際上,淘氣與醫學上所說的兒童多動癥是兩種不同的概念。前者是指正常兒童的頑皮現象,后者則屬異常的行為障礙。從醫學角度看,兒童的生理特點是:身體和心理發育都很迅速,但還不成熟,所以他們幼稚、天真活潑、精力充沛,似乎有使不完的精力,對外界的一切事物他們倍感新鮮,總想親自摸一摸,動一動,“實踐”一番,又因兒童的神經系統功能以皮質下中樞活動占優勢,大腦的抑制能力不如成人,所以他們表現活躍,卻不穩定,易激惹,不聽話,也不像成人那樣坐得住,因此孩子貪玩、喜動、淘氣是符合兒童生理、心理發展特點的正常現象。如果比較小的孩子整天孤僻、少動,象個“小大人”,反而可能是不太正常的現象了。
  
  多動癥的發病與種族、城鄉區域有關嗎?
  根據包頭醫學院第一附屬醫院對包頭地區城鄉32所小學147424人的調查研究結果表明,兒童多動癥的發病與民族種族間無相關性,因為混居生活的少數民族,如蒙、漢、回、滿等族的學齡兒童,其社會環境、接受教育的方式基本相同,民族間兒童多動癥的患病率相近。該調查還表明,農村患病率明顯高于城市,主要是由于社會環境因素影響的結果。而據萬國斌等對湖南省城鄉6911名7~16歲兒童多動癥流行病學調查的結果,農村多動癥患病率重型者為1.3%,輕型者為1.77%,城市多動癥患病率重型者為0.69%,輕型者為2.54%,農村重型多動癥的比例較高,而城市輕型病例偏多。
  
  多動癥與少年違法犯罪之間有何關系?
  劉志海通過對1292名違法犯罪少年的調查,發現其中有978名在學齡期曾被診斷為兒童多動癥,患病率為75.53%,從而提示患兒童多動癥后易發生心理變態、品行障礙,甚至違法犯罪。由于多動癥尚未被多數人真正了解和重視,所以在學校,這些患兒常被看作是思想品德差,屢教不改的最壞學生,老師經常批評斥責或處以種種懲罰;回到家,父母常“恨鐵不成鋼”,丟了家長面子或不可救藥而往往施以粗暴的、簡單的教育方式。在同學、親友及鄰里中,這些頑皮孩子也常受到諷刺譏笑或歧視疏遠。因此,他們的自尊心受到嚴重挫傷,成了精神上的棄兒,于是就會出現孤獨、悲觀、厭世等情緒障礙,甚至產生憤怒、敵視、反抗等嚴重對立情緒,從而出現自暴自棄、自我形象丑化以及索性破罐子破摔等心理變態。他們常以逃學或離家出走等方式力圖擺脫“逆境”,對抗現實,到另外一種環境,另外一群伙伴中去尋找知音或同情、溫暖和歡樂,同“小哥們”抱作一團,吸煙酗酒,打架斗毆,無視社會公德,擾亂社會治安。總之,若處理不好,多動癥患者較正常兒童更易失足,而且癥狀越重,隨著年齡的增長而癥狀改善越緩慢者,誤入歧途的這種可能性則會更大些。
  由此可見,多動癥與少年違法犯罪之間確實有著相當密切的關系,兒童多動癥很可能是少年違法犯罪的一個潛在性因素。
  
  兒童多動癥分為幾型?
  世界衛生組織1978年公布的《國際疾病診斷分類手冊》第9版,將本病命名為“兒童期多動綜合征”,共分為4型。1型:單純活動過多和注意障礙,以注意持續時間短暫和活動過多為主要表現,并無明顯的行為障礙和發育遲延。2型:伴有發育遲延的多動癥,伴有言語發育遲延,笨拙,閱讀困難或其他特殊技能的發育遲延。3型:伴有行為障礙的多動癥,伴有明顯的行為障礙,但無發育遲延。4型:其他。
  美國精神病協會1980年出版的《精神障礙診斷和統計手冊》第3版,把本病命名為“注意缺陷障礙”。共分為3型:1型:注意缺陷障礙伴有多動,表現出與實際年齡不相稱智力水平的注意困難、沖動任性和活動過多。2型:注意缺陷障礙不伴多動,與上述癥狀相仿,但無活動過多,其他特征也較輕。3型:注意缺陷障礙殘留型,是指過去一段時期,患兒出現的癥狀符合1型標準,即注意缺陷障礙伴有多動,但目前活動過多已不存在,而注意缺陷障礙和沖動行為持續存在,從未緩解。
  
  目前把多動癥分為哪兩種?
  目前不少專家將多動癥區分為持續性多動癥(Pervasivehyperactivity)及情境性多動(Situationalhyperactivity)兩種。前者患兒的多動性行為問題見于學校、家中等任何場合,且常較嚴重;而后者患兒僅在某種場合(多數是在學校)出現,而在另外的場合(如家中)沒有多動行為。國外Goodman等于1989年認為這是一種輕型的多動癥;但Tayl等于1991年提出看法,認為這不是一種疾病,因為沒有社會能力的損害,也不影響接受教育的過程。
  
  多動癥相當于中醫的什么病證?
  中醫學沒有“多動癥”這個名稱,亦無關于多動癥的專門病證論述。一般將本病歸于中醫的“失聰”、“健忘”、“疳證”、“虛煩”、“不寐”、“妄動”、“妄為”等范疇。
  
  中醫文獻中有類似“多動癥”的描述嗎?
  中醫文獻中雖無“多動癥”這個病名,但在許多文獻中均有類似病證的記載。如《素問·陽明脈解篇》曰:“陽盛者則四肢實,實者則能登高也……陽盛則使人妄言罵詈,不避親疏。”《靈樞·行針》篇曰:“重陽之人,其神易動,其氣易往也……言語善疾,舉足善高。”《靈樞·通天》:“太陽之人,居處于高,好言大事,無能而虛說,志發于四野,舉措不顧是非,為事如事常自用,事雖敗而常無悔,此太陽之人也。”《圣濟總錄》:“健忘之病,本于心虛,血氣衰少,神精昏憒,故志動亂而多忘也。”《三因極一病證方論》:“脾主意與思,意為記所往事,思則兼心之所為也。……今脾受病則意舍不清,心神不寧……。”《諸病源候論》中指出:“小兒臟腑實,血氣盛者,則苦煩躁不安。”《臨證指南醫案》中指出:“憂勞憤郁,而耗損心脾。宗養心湯及歸脾湯法,精不凝神而龍雷震蕩,當壯水之主,合靜以制動。”《類證治裁》亦云:“寤不成寐,食不甘味,脈細數,陰液內耗,厥陽外越,化火動風,煩躁煽動,此屬陰損,最不易治。”
  
  多動癥不經藥物治療可以自愈嗎?
  一般認為,對于癥狀較輕的患兒,如果能及早發現,加強教育,改善生活環境,有些病人可不用藥物治療,隨著年齡的增長,到青春期,活動過多會逐漸減少,即使還有一些注意渙散和情緒不穩,也不致影響他們對生活和學習的適應。但對那些癥狀較重的患兒,則須服用藥物配合其他治療,才能取得良好的效果,否則有可能發展為破壞性、攻擊性行為或“成人多動癥”,主要表現為:對社會適應能力差,在工作中存在不同程度的坐立不安,注意力不集中,學習成績與工作情緒穩定性差,人際關系處理不好等癥狀,甚至轉變成其他精神疾患。
  
  對懷疑多動癥的患兒,醫生應注意采集哪些病史?
  (1)胎孕史:孕前父母健康狀況,妊娠情況——正常、惡阻(一般、嚴重),先兆流產,流感,風疹,肝炎,高燒,墮胎,墮胎未成,精神疾病,癲癇,曾服藥物、特異食物,胎動情況(一般、嚴重)。
  (2)產史:第幾胎,足月產、早產、遲產、難產(吸產、產鉗、剖腹產、臀位、臍繞頸、藥物催產)、產傷(顱傷、顱異形、窒息、缺氧、缺血)。據我們臨床資料表明,剖腹產較為多見。
  (3)病、育史:出生時(發育正常、特大、特小、畸形),環境(靜、噪),臍風,肺炎,高燒,腦炎,佝僂病,囟門晚合,腦水腫,腦外傷,五遲(立、行、齒、發、語)。自汗,盜汗,遺尿,食物偏嗜(冷飲食、異食、偏食),睡眠狀況(多、少、不穩、不午睡、夢游、夢囈)。現有何病,多動病程,曾服(治多動癥)何藥,(包括中、西藥)。
  (4)遺傳因素:父母嗜好(煙、酒、其他),精神疾病,癲癇,傻,近親婚配,多動癥等。
  
  目前國內對多動癥治療有特色的中醫專家有哪些?
  (1)鄒治文——中國中醫研究院廣安門醫院研究員、主任醫師
  鄒主任治療本病以調整陰陽為根本治則,而調整陰陽主要在于調整臟腑功能和調整氣血關系,認為本病發病有特定年齡,到青春期階段癥狀減輕,與腎的功能關系最密切,臨床以腎陰不足,肝陽偏旺證最多見,總結出滋腎益腦系列方,取得滿意療效。
  (2)王烈——長春中醫學院教授
  他認為本癥在于腎、肝、心三臟失調所致。擅用平抑心肝之氣以緩多動,穩定心神以治標;爾后重在益腎,壯其腦髓,調和陰陽,內服當歸、遠志、郁金等10味藥加減,配合耳針療法,效果顯著。
  (3)王立華——山東中醫學院兒科教研室教授
  他認為臟腑功能不足,陰陽失調,特別是陰虛陽亢是本病的主要病機,制成“調神口服液”治療本病,療效顯著。
  (4)瞿秀華——上海中醫學院附屬龍華醫院兒科主任醫師
  她認為小兒因其生理上的特殊性,極易形成陰虛陽亢的病理變化而患本病,制成“小兒智力糖漿”治療,有顯著療效。
  
 
  

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